文/張宏秀（江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師）
分娩過(guò)程，必須經(jīng)過(guò)規(guī)律宮縮、宮口開(kāi)大、胎兒娩出、胎盤(pán)娩出幾個(gè)過(guò)程。對(duì)于順產(chǎn)的胎兒來(lái)說(shuō)，要想從母親的肚子里出來(lái)，必須得經(jīng)過(guò)宮口這道關(guān)卡。可到底宮口要開(kāi)多大，寶貝才可以順利娩出呢？一般來(lái)說(shuō)，宮口要開(kāi)到10cm寶貝才可以娩出，但宮口開(kāi)全是一段很艱難的過(guò)程，并不是每一位母親都能順利走完。
【什么叫開(kāi)宮口】
開(kāi)指就是開(kāi)宮口，專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)又叫子宮頸口擴(kuò)張。女性的子宮就像一個(gè)房間，女性懷孕時(shí)，寶貝就呆在這個(gè)溫馨的房間里，一點(diǎn)點(diǎn)地成長(zhǎng)。女性的子宮頸管又像是一個(gè)走廊，是長(zhǎng)約2～3cm的肌性管道，孕媽咪臨產(chǎn)后，子宮規(guī)律收縮，致使“走廊”慢慢消失，“產(chǎn)門(mén)”漸漸打開(kāi)。子宮頸管逐漸變短直至消失，然后慢慢打開(kāi)。
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臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖（1cm），經(jīng)產(chǎn)婦可容一指。不同人的手指粗細(xì)存在差異，如果用不同醫(yī)生的手指代表宮口開(kāi)大就不準(zhǔn)確，臨床上用cm作為宮口開(kāi)大的單位更準(zhǔn)確。多數(shù)人認(rèn)為一指代表2cm。臨產(chǎn)后，宮口擴(kuò)張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。除此之外，胎先露銜接使得子宮收縮時(shí)前羊水不能回流，形成的前羊膜囊也可協(xié)助擴(kuò)張宮口。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮口逐步擴(kuò)張，直到宮口開(kāi)全（10cm）時(shí)，這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為開(kāi)宮口。
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【宮口開(kāi)多大可以分娩？】
分娩全過(guò)程是指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止，這個(gè)過(guò)程可分為三個(gè)階段。
第一階段即第一產(chǎn)程，為宮頸擴(kuò)張期：從間歇5～6分鐘規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦一般需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。
第二階段即第二產(chǎn)程，為胎兒娩出期，初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。
第三階段即第三產(chǎn)程，為胎盤(pán)娩出期，一般需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。宮口擴(kuò)張是一個(gè)比較緩慢的過(guò)程，初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張，而經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。宮頸管消失即為宮頸成熟的過(guò)程。
為了避免分娩過(guò)程側(cè)切、撕裂，準(zhǔn)媽媽可在產(chǎn)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)道鍛煉，使用按摩油每天進(jìn)行會(huì)陰的按摩和鍛煉，來(lái)增加肌肉組織的柔韌性和彈性↓↓
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在分娩發(fā)動(dòng)前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示即將臨產(chǎn)的癥狀，如出現(xiàn)不規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅、胎兒下降感，這時(shí)不需過(guò)度緊張，等有規(guī)律宮縮出現(xiàn)時(shí)才是真正臨產(chǎn)。臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志是出現(xiàn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)時(shí)間30秒及以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張及胎先露部下降。
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宮口擴(kuò)張又分為潛伏期和活躍期。潛伏期是從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張到3cm，此期宮口擴(kuò)張速度緩慢。宮口開(kāi)3cm大小到宮口開(kāi)全這段時(shí)間叫活躍期，當(dāng)宮口開(kāi)3cm大小就進(jìn)入活躍期，從宮口3cm到開(kāi)全一般需要4小時(shí)，最多不應(yīng)超過(guò)8小時(shí)。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，當(dāng)宮口開(kāi)（10cm），孕媽咪就進(jìn)入即將生寶貝的節(jié)奏了。
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TIPS：特殊情況不等宮口開(kāi)全也可以完成分娩
對(duì)于一個(gè)足月的胎兒，宮口開(kāi)全胎兒才可以娩出。宮口開(kāi)10cm被認(rèn)為是宮口開(kāi)全。而對(duì)于早產(chǎn)兒或者中期引產(chǎn)的胎兒，不等宮口開(kāi)全就可以娩出胎兒。
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【醫(yī)生怎么檢查開(kāi)宮口？】
為了解宮口擴(kuò)張及胎兒下降的情況，醫(yī)生通常需要做陰道檢查或肛門(mén)檢查。
陰道檢查能直接觸清宮口的邊緣，準(zhǔn)確估計(jì)宮頸管消退、宮口擴(kuò)張、胎先露及位置。如果胎先露為頭，還可以確定胎方位，了解胎兒枕骨的位置和朝向。陰道檢查必須嚴(yán)格消毒后方可進(jìn)行，盡管陰道檢查經(jīng)過(guò)嚴(yán)密消毒后幾乎不增加感染的機(jī)會(huì)，但反復(fù)的陰道檢查仍然有可能增加醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)，所以臨床上也常常用肛門(mén)指診的方法來(lái)判斷宮口開(kāi)指的情況。肛門(mén)檢查一般是在宮縮時(shí)進(jìn)行。它同樣可以了解到宮頸的軟硬度、宮口擴(kuò)張程度、是否破膜及骨盆大小，也可確定胎方位及胎頭下降程度。
面對(duì)多次的宮檢，準(zhǔn)媽媽可以備上清潔巾，檢查完擦拭一下，保證衛(wèi)生。產(chǎn)后住院期間不方便清洗時(shí)也會(huì)用到↓↓
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【什么情況下需要加速開(kāi)宮口？】
孕媽咪在產(chǎn)程過(guò)程中，若出現(xiàn)宮縮乏力，醫(yī)生會(huì)綜合孕媽咪和胎兒情況，做出是否需要加速開(kāi)宮口的處理，當(dāng)醫(yī)生在確定無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩的情況下，通常會(huì)采取加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)宮口擴(kuò)張的方法。
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當(dāng)然，醫(yī)生首先需要區(qū)別是協(xié)調(diào)性宮縮乏力還是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，如果考慮不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，鎮(zhèn)靜劑肌注，產(chǎn)婦得到充分的休息后，不協(xié)調(diào)宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，禁止使用縮宮素。若出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)或胎兒窘迫，應(yīng)做剖宮產(chǎn)手術(shù)。
所以要抓緊宮縮間歇休息調(diào)整一下，用手帕擦擦汗、喝點(diǎn)水，保持體力↓↓
對(duì)于宮口已經(jīng)開(kāi)大2指或2指以上，無(wú)頭盆不稱(chēng)而產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，可以人工破膜。羊水流出后可使胎兒的頭緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，從而引起反射性子宮收縮，加速宮口的擴(kuò)張和產(chǎn)程進(jìn)展。對(duì)于宮口已經(jīng)開(kāi)大2指或2指以上，無(wú)頭盆不稱(chēng)而產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，也可以采用縮宮素靜脈滴注，一般從小劑量開(kāi)始，對(duì)于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量。在使用縮宮素加速開(kāi)宮口的過(guò)程中，需要嚴(yán)密觀(guān)察宮口開(kāi)大情況和產(chǎn)程進(jìn)展情況。
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TIPS：孕媽咪保持輕松冷靜的心態(tài)，宮口更容易擴(kuò)張
孕媽咪臨產(chǎn)后的心理狀態(tài)也會(huì)影響到宮口的開(kāi)大。當(dāng)孕媽咪們解除了對(duì)分娩的心理顧慮和緊張情緒，能夠保持輕松冷靜的心態(tài)時(shí)，宮口也相對(duì)容易擴(kuò)張。放輕松很重要哦！
分娩雖然很辛苦，卻是滿(mǎn)滿(mǎn)的幸福。寶寶出生接收到親友祝福的時(shí)候，也給他們備一份薄禮吧↓↓
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